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Você Conhece Os 5 Tipos de Empresas Operadoras de Planos de Saúde?

Pessoas firmando contrato

Você sabia que há cinco tipos de empresas que comercializam planos de saúde? Se sua reposta for não, esse texto é para você. Sabia que as empresas que trabalham com planos de saúde são autorizadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e chamadas de operadoras de plano de assistência à saúde.

Essas operadoras:

  1. Comercializam os produtos (ou planos);
  2. Recolhem o pagamento das mensalidades;
  3. Organizam o sistema e pagam os prestadores de serviço;
  4. Fornecem informações necessárias;
  5. Disponibilizam Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC) e Ouvidorias.

A primeira que você precisa conhecer é a Seguradora especializada em saúde, em que não há uma rede própria, mas sim, uma rede de serviços. Ou seja, ela paga diretamente os fornecedores em nome dos clientes.

O beneficiário é livre para escolher instituições ou profissionais de saúde fora dessa rede. Para o reembolso das despesas (conforme estabelecido no contrato), é necessário entregar todos os documentos que forem solicitados, no prazo de 30 dias.

A segunda é chamada de medicina de grupo e odontologia de grupo. Elas podem comercializar planos de saúde para pessoas físicas ou jurídicas, sendo em sua maioria de pessoas jurídicas. Tanto a medicina quanto odontologia de grupo possui uma rede própria com profissionais, hospitais, laboratórios e clínicas.

A terceira é a cooperativa médica e odontológica, associação de pelo menos 20 pessoas, que, de forma voluntária, unem-se em coletividade e comum interesse. Ela pode oferecer planos de saúde para pessoas físicas e jurídicas, constituir rede de serviços próprios ou contratar terceiros.

O quarto tipo de operadora é a autogestão. Nesta modalidade, ela oferece planos a um grupo fechado de pessoas que pertencem ao mesmo ramo profissional ou possuem algum vínculo com uma empresa operadora de planos.

A autogestão se subdivide em: sem mantenedor (a que é responsável por estabelecer as garantias financeiras); com mantenedor (uma pessoa jurídica estabelece as garantias financeiras e débitos que possam surgir); e por RH (planos oferecidos pela empresa como um benefício).

A filantropia é o último tipo de operadora que você precisa conhecer. Essa operadora é uma entidade sem fins lucrativos com certificações e declarações oficiais de entidade beneficente de assistência social.