Informações importantes para contratar e usar bem seu plano de saúde

Carências

Previstas pela legislação e expressas em contratos, as carências são o intervalo de tempo durante o qual o beneficiário paga a mensalidade, mas o acesso a algumas coberturas ainda não é autorizado.

Esta regra, válida em todo o setor segurador, tem propósito importante: garantir a viabilidade do sistema. Imagine comprar um seguro automobilístico apenas após o veículo ser roubado. O mercado de seguros de autos não seria viável ou quebraria. O mesmo ocorreria com planos de saúde.

Os planos são um tipo de seguro que evita grandes perdas econômicas em caso de problema de saúde. Sem carências, muitos contratariam o serviço apenas diante da doença ou na necessidade de internações longas e custosas.

As carências passam a contar a partir da assinatura do contrato, da proposta de adesão ou do pagamento da primeira mensalidade e devem ser expressas de forma clara no documento.

Conheça os prazos máximos de carência:

Urgência e emergência: 24 horas

Consultas, exames, internações, cirurgias: 180 dias

Parto feito até a 37ª semana de gravidez (pré-termo)*: 180 dias

*Pré-termo: entre a 22 a e a 37 a semana de gestação

Parto feito a partir da 38ª semana de gravidez (a termo)**: 300 dias

**A termo: entre a 38 a e a 42 a semana de gestação

Carência Menor   

As operadoras de saúde podem oferecer carências menores para atrair novos clientes. Mas qualquer acordo deve constar do contrato.

Filho Adotivo

É permitida a inscrição em qualquer tipo de plano de saúde do filho adotivo com até 12 anos de idade como dependente, aproveitando os períodos de carência já cumpridos pela mãe ou pelo pai adotivo. Também podem ser incluídas crianças em regime de guarda provisória. É importante que isso seja feito até 30 dias após a adoção, guarda ou tutela legal, para o aproveitamento de carências ou sua isenção.

Compra de Carência

É possível aproveitar períodos de carência já cumpridos pelo consumidor em contrato com a operadora anterior, na negociação com a nova operadora. O acordo para redução ou isenção deve ser expresso no contrato.

Mas a compra de carência, em geral, não exclui a exigência da Cobertura Parcial Temporária (CPT) para Doenças e Lesões Preexistentes (DLP).